近日，南华附一驻攸县人民医院消化内科业务主任肖伟升联合内镜中心及其团队为一名“胃异位胰腺”患者成功实施了内镜下超级微创切除手术（ESD术）。这是攸县人民医院消化内科开展的首例内镜下ESD（内镜下黏膜剥离术），使院消化内镜下治疗跃上新台阶。

患者谭先生因上腹痛2年，反复在多家医院治疗未见好转，后到县人民医院消化内科住院就诊。行胃镜检查，报告提示“异位胰腺？”。异位胰腺是指在正常胰腺解剖位置以外的胰腺组织，产生机制尚不明确，多认为是在胚胎发育过程中的异常造成的。临床常无症状或非特异性症状包括腹痛、腹胀等，有症状、诊断不明的患者，可以选择内镜下粘膜切除、腔镜下手术切除或开放手术切除。经过详细的病情评估，为改善患者腹痛症状，并进一步明确诊断，并与家属充分沟通后，肖主任为患者制定了详细的内镜下治疗方案，通过不开刀的方式，完整切除病变。

5月11日上午，手术按计划顺利实施，手术中先使用黏膜切开刀进行标记病灶边界，再给予黏膜下注射含亚甲蓝的肾上腺盐水注射液，使局部黏膜隆起，用切开刀沿标记线外缘切开黏膜，边注射边剥离病灶，用黏膜切开刀剥离病灶周围组织，使病灶完全剥离出来。整个术中创面干净，手术过程无明显出血，约40分钟左右手术顺利完成。患者术后感觉良好，当日便离床活动，2天后即可恢复饮食。目前患者恢复良好。

超级微创手术是近年来提出的全新手术模式，即在保留人体器官结构完整性的基础上，切除病变或祛除病灶达到治愈疾病目的，这无疑将是未来医学发展的方向。其目标不仅有外科的“治愈疾病”，还有更进一步的“恢复如初”。内镜下黏膜剥离术（ESD）正是超级微创手术其中的一种。通过ESD手术可完整地切除黏膜下及固有肌层的病变，达到微创根治消化道早期肿瘤及黏膜病变的目的。相比传统外科微创手术而言，它具有治疗创伤更小、恢复更快、医疗费用少，住院时间更短等优势。目前ESD技术发展成熟，已成为国际国内切除消化道早期肿瘤及黏膜病变的首选手段。该例手术正是“超级微创手术”的经典案例。

内镜粘膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上发展而来的新技术，内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道＞2cm的病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。

ESD的优点

ESD 是一项先进的内镜技术，可以实现对胃肠道表浅病变的治愈性切除，在避免外科手术及保留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块切除。与传统的EMR 相比，它的优点在于可以对直径大于2cm 的病灶进行整块切除，避免分片切除，进而避免局部复发。整块切除病灶后可以对其进行组织病理学分析，以确定是否是治愈性切除。不管表浅病灶大小、位置及是否存在纤维化，ESD 均可对其切除。

1、创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等优点；

2、患者可接受多个部位多次治疗；

3、使医生获得完整的组织病理标本以供分析；

4、对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发概率；

5、在疗效评估上，也是非常乐观。

总之，ESD是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。

ESD的适应症

1、消化道巨大平坦息肉：直径大于2 cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉。

2、胃肠道早癌：ESD治疗消化道早期肿瘤的适应症为无淋巴及血行浸润、转移，无论病灶位置及大小，均能应用ESD切除。

3、消化道粘膜下肿瘤：消化道粘膜下肿瘤（SML）是指一大类消化道上皮以下组织起源的实体肿瘤，包括平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、神经源性肿瘤、类癌、异位胰腺、囊肿等，对于直径＞2 cm的粘膜下隆起需ESD治疗。

ESD的禁忌症

1、病变隆起试验阴性（基底部注射生理盐水后局部无明显隆起），提示病变基底部的黏膜下层与基层间有粘连，肿瘤可能已浸润至肌层组织。

2、心脏、大血管手术术后服用抗凝剂、血液病、凝血功能障碍者，在凝血功能没有得到纠正前，严禁ESD治疗。

3、ESD在肿瘤剥离过程中技术难度高，耗时较长，清醒状态下患者难以耐受，手术过程中上消化道的分泌物及胃腔内血性液体、染色剂等易造成患者呛咳、误吸、窒息等。一般手术在全麻、气管插管的状态下进行较为安全。